سرطان فرج
نئوپلاسم های بدخیم فرج بیانگر 5 درصد بدخیمی های مجرای تناسلی زنانه است . 90% سرطان سلول اسکواموس است . در فرج می تواند ایجاد بدخیمی های پوستی شامل آدنوکارسینوم ، سارکوم ، زگیل ملانوم ، سرطان سلول قاعده ای و بیماری پاژه شود .
عوامل خطر سرطان فرج
عوامل خطر برای ایجاد سرطان اسکواموس شامل بیماری التهابی مزمن فرج ( مانند بعضی دیستروفی های فرج ) ، بهداشت کم و سن کمتر از 70 سال می باشد عوامل خطرساز همراه سرطان سرویکس ( تعداد شرکای جنسی ، پاپ اسمیر غیر طبیعی ، HPV و مصرف سیگار ، سرکوب ایمنی ) همچنین خطر سرطان مهبلی را افزایش می دهد.
سن سرطان فرج
نئوپلاسم داخل اپی تلیال فرج امروز بیشتر تشخیص داده می شود و در زنان جوان رخ می دهد. متوسط سن سرطان فرج پایدار باقی مانده است. ( اوایل دهه 60) متوسط سن سرطان فرج موضعی از 53 به 42 سال در 30 سال گذشته کاهش یافته است .
علائم سرطان فرج
- ضایعه فرج که بیمار متوجه آن شده است ، خارش ، خونریزی ، رشد ضایعه می باشد .
- می تواند یک یافته اتفاقی طی معاینه باشد . 20% بیماران نئوپلازی داخل اپی تلیال هیچ علامتی ندارند .
- تشخیص بیماری فرج به علت سرگردانی بیمار در جستجوی درمان به تاخیر می افتد .
- بیماری پازه توسط ضایعات برجسته قرمز که با جزایر سفید رنگ پریده اپی تلیوم نقطه نقطه شروع می شود ، مشخص می شود. ضایعات در هر نقطه از فرج یا پرینه می تواند رخ دهد .
- ملاتوم : اکثرا کلیتوریس و لابیامینور را درگیر می کند . معمولا به علت بزرگ شدن خال از قبل موجود یا به علت خونریزی و خارش توسط بیمار توجه می شود .
بیشتر بخوانید: عوارض درمان سرطان
بیشتر بدانید: پیشگیری از سرطان
تشخیص سرطان فرج
- هر ضایعه مداومی باید از جهت نئوپلاسم ارزیابی شود . ارتباط کمی بین ظاهر و بافت شناسی یک ضایعه فرج وجود دارد .
- تشخیص نئوپلاسم داخل اپی تلیال بوسیله بیوپسی مستقیم گذاشته می شود . کولپوسکوپی فرج و پس از 5 دقیقه غوطه ور شدن در اسیداستیک 5% می تواند مفید باشد . یک وسیله بیوپسی به صورت پانچ برای نمونه برداری های از فرج ایده آل است . بررسی دقیق فرج طی معاینه لگن برای شناسایی تغییرات مخفی در این بیماری مورد احتیاج است .
مراحل سرطان فرج
سرطان فرج به صورت جراحی مرحله بندی می شود :
- مرحله 0 : سرطان موضعی
- مرحله 1 : تومور محدود به فرج یا پرینه است که بیشتر از 2cm قابل لمس نیستند .
- مرحله 2: تومور محدود به فرج یا پرینه است کمتر از 2cm غدد است که قابل لمس نیستند .
- مرحله 3 : تومور با هر اندازه ای با تهاجم به قسمت پایین پیشابراه واژن و مقعد و متاستاز یکطرفه غده لنفازی ناحیه ای مرحله IVA تومور به قسمت فوقانی پیشابراه ، مخاط مثانه مخاط رکتوم یا استخوان لگن با یا بدون درگیری دو طرفه غدد ناحیه متاستاز دارد . مرحله IVB = هر گونه متاساز دوررس شامل غدد لنفاوی لگنی .
درمان سرطان فرج
در مورد نوع نئوپلاسم داخل اپی تلیال فرج درمان از طریق جراحی یا برش یا سوزاندن صورت می گیرد . تبخیر به وسیله لیزر یک درمان ایده آل است زیرا اجازه درمان ظریف همراه اسکار جزئی را فراهم می آورد . کارسیوم سلول اسکواموس موضعی –ضایعات کمتر از 2cm برش وسیع رادیکال همراه برداشن غدد همان طرف . اگر یک غده ثبت در هنگام برش انجمادی از غدد همان طرف پیدا شد . غدد اینگونیال طرف مقابل باید جستجو شود.
بیشتر بدانید: درمان سرطان
در ضایعات اولیه و قرار گرفته در مرکز برداشتن فرج با سه برش رادیکال ترجیح داده می شود . اگر حاشیه جراحی روی فرج حدود 1cm باشد یا غدد اینگونیال مساوی یا بیشتر از 2 مثبت باشد رادیوتراپی کمکی فرج غدد لگنی یا غدد اینگوینال مورد احتیاج است . ضایعات پیشرفته درگیر کننده پیشابراه اسفنکر مقعدی یا واژن یک رویکرد جراحی اولیه شامل برداشتن وسیع یا امکان بیرون آوردن یک روش جانشین رادیوتراپی و یا شیمی درمانی است.
